# 11 - Prontuário
# Acessando o Prontuário
### Acessando o Prontuário
Para acessar o Prontuário através da Agenda, basta clicar ao lado da hora do atendimento para abrir as ações, por fim clicar em Abrir prontuário, como na imagem abaixo.
- A segunda forma de acessar o prontuário é através do menu Pacientes.
Clique no ícone Pacientes > digite o Nome do paciente > clique em Pesquisar e clique em Prontuário. Você será direcionado para o Prontuário.
# Conhecendo o Prontuário
### Conhecendo o Prontuário
Dentro do prontuário, os itens apresentados abaixo são padrão e fixos na tela, temos as opções:
Notas: Edita uma nota de observação do atendimento, podendo ser pública ou privada;
Atendimento: Mostra as informações e exibe todos os atendimentos relacionados ao paciente que foi selecionado, como a data, o médico responsável, convênio, serviço e situação;
Iniciar atendimento: Dá inicio e finaliza o atendimento contando o tempo;
Teleconsulta: Realiza atendimentos online;
Memed ou Receituário digital: Prescreve receita digital;
Login CRM - SC; <Em desenvolvimento>
**
Documentos digitalizados: Mostra os documentos adicionados no atendimento e inclui novos documentos.
Imagens do atendimento: Mostra as imagens adicionadas no atendimento e inclui novas imagens.
Dados do paciente: Informa os dados que estão no cadastro do paciente.
### Conheça as abas do Consultório - Prontuário
** **Dica!** Clique sobre o nome da aba para conhecê-la.
##### [*História/Anamnese*](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985413): Registra a história do paciente;
##### [*Assistente social;*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Assistente+Social) Registra a assistência social;
##### [*CID'S*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/CID%27s); Registra os CID's do paciente;
##### [*Cirurgia*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Cirurgia); Registra cirurgia do paciente;
##### [*Diagnósticos*](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985441); Registra o diagnóstico do paciente;
##### [*Evolução*](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985443); Registra a evolução do paciente;
##### [*Exame físico*](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985445); Registra o exame físico do paciente;
##### [*Laudos antigos*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Laudos+Antigos); Visualiza os laudos antigos do paciente;
##### [*Pareceres:*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Pareceres) Registra e visualiza pareceres;
##### [*Psicologia*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Psicologia): Registra e visualiza a psicologia;
##### [*Queixa*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Queixa): Registra as queixas;
##### [*Receita:*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Receita) Prescreve receitas, insere novos modelos e visualiza as receitas;
##### [*Resumo*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Resumo): Registra e visualiza o resumo;
##### [*Solicitações*](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985464): Registra, insere novos modelos e novas solicitações;
##### [*Teleconsulta*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Teleconsulta): Visualiza o histórico das Teleconsultas realizadas;
##### [*Vacinas*](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/%5BDev%5DAba+Vacinas): Registra e visualiza as vacinas.
As abas são liberadas de acordo com as preferências do usuário em Acesso consultório, onde é possível adiciona-las ou removê-las do consultório.
Os nomes são passíveis de edição.
# Parametrizando o Prontuário
As abas do prontuário são passíveis de configuração, o sistema disponibiliza 17 opções para serem adicionadas ao usuário, que usualmente é o médico. Os nomes destas abas são editáveis, para isso consulte nossa equipe de [Suporte.](https://managersystems.com.br/contato/)
Para parametrização das abas, acesse:
Configurações do sistema > Usuários > Configurações > aba Acesso ao consultório
Em seguida, defina o usuário e clique em Configurações
Defina as abas a serem utilizadas e por fim clique em Gravar.
Ao acessar o Prontuário, as abas estarão disponíveis conforme definido.
Somente as abas permitidas serão exibidas.
**Dica!** Para consultar sobre alteração do nome de alguma aba, entre em contato com o nossa [equipe suporte.](https://managersystems.com.br/)
# Aba História
A História do paciente é o núcleo do atendimento é onde concentra-se, de fato, o trabalho do médico podendo ser Salva parcial, possibilitando retomar a edição posteriormente,
Salvar definitivamente e ser impressa.
A impressão pode ser de uma história específica ou de todas, além de imprimir pode ser salva em PDF na sua pasta de arquivos.
Para iniciar o atendimento, aconselha-se clicar em Iniciar atendimento, mas fica a seu critério.
Inicie a história clicando no botão Novo registro.
Digite a História ou, caso prefira gravar, basta clicar no ícone microfone, gravar, clicar em Colar transcrição e depois editá-la utilize as ferramentas de edição, ou se preferir também é possível adicionar um documento já pronto para editá-lo.
- Ferramentas de edição de texto.
No final da edição, clique em Salvar parcial ou Salvar. Estas opções são definidas por usuário.
Após Salvar definitivo, não é mais permitido editar esta história. Se, por algum motivo, o médico precisar alterar a história, é necessário gravar uma **nova** **história** retificando a atual.
O botão Voltar, fecha o editor volta para a aba.
Note que quando a história for salva definitivamente, o ícone do cadeado é fechado e o ícone olho somente visualiza.
Edita ou Copia os dados.
##### Impressão da História
Para imprimir todas as histórias, clique em Imprimir.
**
Selecione o Modelo de impressão e clique em Imprimir.
- Para imprimir apenas uma história, clique no ícone Imprimir na história selecionada.
Para imprimir a história, precisa ter um modelo de impressão já configurado.
[Clique aqui](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985793) para ser direcionada(o) a página deste cadastro.
Para salvar em seus arquivos, após clicar em Imprimir, selecione a opção Salvar como PDF e defina a pasta de destino. Caso precise enviar a história por e-mail ou WhatsApp, basta selecioná-la em seus arquivos e enviar para destino selecionado.
##### Filtros
Através do botão Filtros busca-se a história por assunto ou data.
Clique no botão Filtros.
**
Filtrar por conteúdo ou por Data.
O botão Ocultar, oculta o campo para pesquisa.
##### Histórico de Atendimentos
Aqui ficam registrados todos os atendimentos, clique no ícone em destaque para visualizar o histórico de atendimentos deste paciente.
##### Notas
Aqui se registra uma nota, clicar no botão em destaque.
Escrever a nota pública ou privada e Salvar.
O botão Nota fica da cor vermelha quando há uma notificação.
##### [Tele Consulta](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Aba+Teleconsulta) -[ Memed Receituário Digital](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=23822401) - Login CRM-SC
Para acessar estas funcionalidades, basta selecionar um dos itens do menu em destaque.
- Teleconsulta: armazena o histórico de Teleconsultas realizadas.
- [Memed Receituário Digital](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=23822401): prescreve receitas digitais.
- Login CRM.
##### Documentos Digitalizados e Imagens do Atendimento
Visualiza os documentos e imagens inseridos no atendimento e também importa novos documentos e imagens.
##### Dados do Paciente
No ícone  expande todos os dados cadastrais do paciente.
Dados registrados no cadastro do paciente.
# Aba Assistente Social
Por meio desta aba, registra-se os assuntos referente a Assistência Social do paciente, para isso clique em Novo registro.
Na sequência, edite as informações, use as ferramentas de edição se precisar, e clique em Salvar.
**
Ferramentas de edição de texto.
Caso prefira, grave o áudio e transcreva para área de edição.
O botão Voltar, retorna para Assistente social
Após Salvar, é permitido Editar, lançar novas informações e Salvar.
# CID´s
Por meio desta aba, é possível relacionar o CID (Classificação Internacional de Doença) ao paciente. Para isso, clique em Novo registro.
Em seguida, pesquise pelo CID desejado e informe se a pesquisa é Normal ou Avançada.
Na lista exibida, clique no ícone  para selecionar o CID;
Note que os CID's selecionados ficam na lista abaixo.
**Dica!** Para excluir da lista dos selecionados, clique no ícone 
Ao concluir clique em Salvar parcial, caso queira concluir posteriormente, ou em Salvar, para salvar definitivamente.
No caso da pesquisa Avançada, primeiro se seleciona o Capítulo e depois o Grupo.
Clique no botão Filtros para filtrar por conteúdo ou data.
O botão Voltar, retorna para os CID's.
# Aba Cirurgia
Nesta aba o médico registra as cirurgias do paciente, quando houver.
Para registrar uma cirurgia, clique em Novo registro.
Inclua os registros e clique em Salvar;
Salvar parcial, caso precise concluir posteriormente, use a opção Voltar para retornar a tela anterior.
Ferramentas de edição de texto.
Caso prefira, use o Gravador, grave os dados da cirurgia e transcreva para o editor de texto.
O ícone Editar  informa que está salvo parcialmente e é passível de edição, e o ícone Visualizar  informa que está salvo definitivamente.
Edita ou Copia os dados.
# Aba Diagnósticos
Aqui o médico registra os diagnósticos do paciente.
Para registrar Diagnósticos, clique em Novo registro.
**
Na sequência, selecione a Doença, informe se é Confirmado ou não, digite o diagnóstico e clique em Salvar.
Ferramentas de edição de texto.
Caso prefira, use o gravador de voz para gravar e transcrever o diagnóstico.
O botão Voltar retorna para página anterior.
Para editar clique no ícone .
**Dica!** As doenças para seleção, são previamente cadastradas no sistema, [**clique aqui**](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=20985777) para ser direcionada (o) para página de cadastro.
# Aba Evolução
Esta aba é utilizada para preencher toda a evolução do paciente – durante o tratamento.
Clique em Novo registro para iniciar a edição.
Digite a evolução e clique em Salvar ou Salvar parcial.
O botão Voltar, fecha o editor volta para a aba.
Ferramentas de edição de texto.
Caso prefira gravar com voz e transcrever, clique no ícone Gravador, grave e transcreva o áudio para área de edição.
**
Editar ou Copiar dados de uma evolução anterior, basta clicar no ícone Editar ou Copiar **
##### Filtros
Através do botão Filtros busca-se a evolução por assunto ou data.
Clique no botão Filtros
Filtrar por assunto ou Data.
O botão Ocultar, oculta o campo da pesquisa.
**
# Aba Exame Físico
Esta aba é utilizada para designar tanto o exame físico realizado pelo médico, quanto os exames complementares ao diagnóstico, que podem ser laboratoriais ou de imagem realizados pelos médicos.
Para adicionar, clique em Novo registro.
Digite o conteúdo, defina se irá Salvar ou Salvar parcial, para ser editado posteriormente.
Caso prefira, grave o conteúdo e transcreva para área de edição.
Clicando no botão Voltar retorna para visualizar os exames registrados.
##### Filtros
Através do botão Filtros busca-se os dados por assunto ou data.
Clicando no botão Ocultar, oculta o campo para pesquisa.
# Aba Laudos Antigos
Por meio desta aba, é possível visualizar os laudos antigos do paciente.
Para visualizá-los, basta selecionar a aba Laudos antigos.
 **Importante!** Somente os serviços de **tipo procedimentos** geram laudos.
# Aba Medicação
Nesta aba é armazenado os dados das medicações que foram lançadas como material no atendimento do paciente. Para isso as medicações precisam estar cadastradas no sistema, em cadastro de Materiais com o Tipo Medicamento. [**Clique aqui para saber mais.**](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Materiais)
As medicações que ficam registradas na aba Medicações, são os Materiais lançados na tela de Atendimento do paciente.
Cadastro de materiais no atendimento.
Para visualizá-las, basta acessar a aba Medicações.
# Aba Pareceres
Esta aba está disponível para que o médico possa inserir o parecer do paciente, caso ele julgue necessário.
**Atenção!** Existe uma permissão no **Perfil** do usuário para a edição de **Pareceres**, [contate nossa equipe de suporte para maiores informações.](https://managersystems.com.br/contato/)
Para adicionar um novo Parecer clique em Novo registro.
Na sequência edite o parecer e clique em Salvar parcial caso precise editar e concluir posteriormente, ou em Salvar, que salva por definitivo.
Ferramentas de edição de texto.
O botão **Voltar**, retorna pra os Pareceres.
Use o gravador de áudio para gravar o conteúdo e transcreva para área de edição.
**Filtros**
Clicando em Filtros, o sistema faz a busca do parecer por conteúdo ou data.
##### Adicionando Modelos
Caso prefira adicionar um modelo de parecer, informe os dados no editor e clique em Salvar como modelo.
Informar o nome e Gravar.
**
Note que o novo modelo já está disponível em Modelos, use a pesquisa para selecioná-lo e clicar sobre o modelo para inserir na área de edição.
**
Para imprimir, basta clicar no ícone  Imprimir, selecionar o Modelo de impressão e Imprimir.
Selecionar o Modelo de impressão e Imprimir.
Defina os parâmetros para impressão e clique em Imprimir.
Para editar, clique no ícone  Editar. Lemvre-se que só é possível editar as informações quando o conteúdo for Salvo parcialmente.
# Aba Psicologia
Por meio desta aba o médico ou profissional da saúde informa e/ou edita a psicologia do paciente.
Para isso, na aba Psicologia clique em Novo registro.
Registre os dados no editor de texto, se necessário use as ferramentas de edição de texto disponíveis, por fim clique em Salvar.
**
Ferramenta de Edição.
**
**Voltar:** Volta e sai do editor de texto.
Caso prefira, use o **Gravador,** grave o áudio e **Transcreva** no editor de texto, para isso, basta clicar no ícone gravador  e depois transcrever.
Após salvar, os dados desta aba poderão ser editados, basta clicar no ícone Editar **.
**Atenção!** Lembre-se de Salvar no final da edição.
# Aba Queixa
Esta aba é utilizada para relacionar e registrar as queixas do paciente.
Para registrar uma Queixa, clique em Novo registro**
Registre as informações e clique em Salvar, use as ferramentas de edição de texto caso precise.
**
Ferramentas de edição de texto.
**
**Salvar parcial*:*** Mantém a edição aberta para ser concluída ou editada posteriormente.
**Voltar:** Volta e sai do editor de texto.
**
Use o gravador de áudio para gravar o conteúdo e transcreva para área de edição. **
Para editar uma queixa que foi salva parcialmente, basta clicar no ícone Editar.
É possível **copiar** o conteúdo registrado em uma nova queixa, basta clicar no ícone **Copiar.**
****
# Aba Receita
Por meio desta aba, além de inserir receitas, também podemos adicionar um novo modelo de receita e consultar o histórico de todas as receitas prescritas anteriormente.
- [Prescrever Receita](#bkmrk-prescrever-receita)
- [Como Adicionar Novo Modelo de Receita?](#bkmrk-como-adicionar-novo-)
- [Receituário Digital Memed](#bkmrk-receitu%C3%A1rio-digital-)
##### Prescrever Receita
Para prescrever uma receita, clique em Novo registro.
Temos 4 opções para inserir a prescrição
1. Escrever a receita
2. Gravar com voz e transcrever
3. Inserir um Modelo pronto
4. Receituário Digital Memed
- 1. Escrever a receita na área de edição e Salvar.
**Salvar parcial,** mantém a receita aberta para futuras alterações.
Ferramentas de edição de texto.
**
O botão Voltar, fecha o editor volta para a aba.
- 2. Gravar com voz e transcrever para área de edição
- 3. Inserir um Modelo pronto: No campo Pesquisar modelo, digite o nome do modelo a ser usado e clique sobre ele.
Qual a diferença entre **Salvar parcial e Salvar?**
**Salvar parcial,** mantém a receita aberta para futuras alterações.
**Salvar,** salva a receita por definitivo.
##### Como Adicionar Novo Modelo de Receita?
Editar uma nova receita e Salvar como modelo de receita, assim o modelo fica salvo para ser inserido sem ter necessidade de editá-lo novamente.
Após editar a receita, clicar em Salvar como modelo.
Insira o nome do modelo e clique em Gravar.
Note que o novo modelo foi cadastrado com sucesso e já está disponível, basta buscar em Pesquisar modelo e clicar sobre ele.
**
##### Receituário Digital Memed
A prescrição médica pode ser emitida já com a assinatura digital do médico responsável pelo atendimento e enviada via SMS para o celular do paciente.
Para emitir uma receita digital acesso o botão Memed - Receituário digital
**
Na sequência, clique em Adicionar á prescrição, para incluir o medicamento e a posologia, após em Gerar Prescrição.
**
Confirme os dados e clique em Enviar e emitir.
**
Informe como prefere assinar
**
Caso opte pela Assinatura Digital, informe as credenciais do seu certificado.
Após Enviar e emitir o receituário, o paciente receberá via SMS o link de acesso a receita.
O receituário também pode ser salvo em seus arquivos como PDF.
[**Saiba mais sobre Receituário Digital Memed.**](https://confluence.mngs.com.br/pages/viewpage.action?pageId=23822401)
# Aba Resumo
Esta aba está disponível para que o médico possa inserir qualquer anotação do paciente que ele julgue necessária.
Para registrar o resumo, clique em Novo registro.
Digite o resumo e clique em Salvar.
Caso prefira, grave e transcreva o áudio para o editor de texto.
Clicando no botão Voltar, retorna para o aba.
Note que o resumo pode ser editado através do ícone em destaque.
# Aba Solicitações
Por meio desta aba, o médico faz solicitação exames, emite atestados e também pode criar modelos de solicitações de sua preferência.
Para isso clique em Novo registro.**
Edite a solicitação, use as ferramentas de edição caso julgue necessário, clique em **Salvar** para salvar definitivamente ou em **Salvar parcial,** que mantém em aberto pra editar posteriormente.
Ferramentas de edição de texto.
**
**Voltar:** Volta e sai do editor de texto.
Caso prefira, use o **Gravador,** grave o áudio e **Transcreva** no editor de texto, para isso, basta clicar no ícone gravador  e depois transcrever.
**Filtros**
Clicando em Filtros, o sistema faz a busca do parecer por conteúdo ou data.
##### Adicionando Modelos
Caso prefira adicionar um modelo de solicitação ou atestado, informe os dados no editor e clique em Salvar como modelo.
**
Insira o nome do modelo e clique em Gravar.
Note que o novo modelo já está disponível em Modelos, use a pesquisa para selecioná-lo e clicar sobre o modelo para inserir na área de edição.
Para imprimir, clique no ícone  Impressora.
Selecione um dos Modelos de impressão e Imprimir.
Defina os parâmetros para impressão e clique em Imprimir.
Para editar, clique no ícone ** Editar. Lemvre-se que só é possível editar as informações quando o conteúdo for Salvo parcialmente.
# Aba Teleconsulta
Nesta aba ficam os registros da Teleconsulta realizada com o paciente, sendo a data, horário e usuário que executou a Teleconsulta. Cada link enviado ao paciente gera um registro.
### Como realizar a Teleconsulta?
Clique no ícone da Teleconsulta.
O sistema abrirá a tela com o link da consulta, neste momento o profissional clica em **Enviar e-mail** ou **Abrir teleconsulta** e caso queira clicar em **Copiar link** para enviar por outros meios, como **WhatsApp** por exemplo.
Confirme o envio do e-mail.
O paciente receberá imediatamente o e-mail com o link.
Ao iniciar a Teleconsulta, o sistema lhe direcionará para a tela do vídeo, permita o acesso ao microfone e a câmera.
O sistema abrirá esta tela, clique em Enviar e-mail, ou Copiar link caso prefira enviar por WhatsApp para o paciente e para iniciar a consulta, clique em Abrir consulta.
# Aba Vacinas
Por meio desta aba, podemos lançar as vacinas do paciente que ficam registradas aqui, mas para poder lançar as vacinas, é preciso que no sistema as vacinas já estejam pré-cadastradas.
Para adicionar vacina, clique em Novo registro.
Na sequência, defina a Data, selecione a Vacina, informe se foi Aplicada e por fim clique em Salvar.
**Voltar:** Retorna para a aba vacinas.
**Salvar parcial:** Salva parcialmente o registro o deixando aberto para editar futuramente.
**Salvar:** Salva o registro definitivamente.
Clicando no botão **Filtros,** o sistema faz a busca das vacinas registradas por Conteúdo ou Data.
Clicando no botão Ocultar, oculta o campo para pesquisa.
**Imprimir:** Clique no ícone  para imprimir o registro da vacina.
Selecione um dos Modelos de impressão, clique em Imprimir.
Defina os parâmetros para impressão e Imprimir.
Caso precise editar um registro que foi salvo parcialmente, clique no ícone .
# Receituário Digital Memed
O Receituário Digital Memed é uma funcionalidade padrão para o SisWeb. Portanto é necessário efetuar configurações para o seu funcionamento.
O que o Receituário Digital proporciona através do Prontuário do SisWeb?
O médico prescreve o tratamento e o paciente recebe sua receita de imediato, assim agiliza a compra dos medicamentos e até mesmo o orçamento, poupando tempo. Além de funcionalidades como:
- [Criar prescrição](https://suporte-medico.memed.com.br/hc/pt-br/categories/12774454386075-Criar-prescri%C3%A7%C3%A3o)
- [Prescrição Digital](https://suporte-medico.memed.com.br/hc/pt-br/categories/12774492832283-Prescri%C3%A7%C3%A3o-digital)
- [Personalização de Receituário](https://suporte-medico.memed.com.br/hc/pt-br/categories/12774392735643-Personaliza%C3%A7%C3%A3o-de-receitu%C3%A1rio)
- [Configurações para o SisWeb](#bkmrk-configura%C3%A7%C3%B5es-para-o)
- [1. Médico Responsável Padrão Cadastrado com CPF no Usuário](#bkmrk-1.%C2%A0m%C3%A9dico-respons%C3%A1ve)
- [2. Empresa Cadastrada com Telefone ](#bkmrk-2.-empresa-cadastrad)
- [3. Paciente Cadastrado com Nome completo, CPF, E-mail, Endereço, e Número de Telefone de Tipo Celular](#bkmrk-3.%C2%A0paciente-cadastra)
- [4. Médico Cadastrado na Plataforma da Memed](#bkmrk-4.-m%C3%A9dico-cadastrado)
### Configurações para o SisWeb
##### 1. Médico Responsável Padrão Cadastrado com CPF no Usuário
O médico deve estar cadastrado com CPF e ser o responsável para o usuário, assim poderá prescrever as receitas médicas através do Memed.
Acessar: Configurações do sistema > Usuários > Configurações > Aba Geral
##### 2. Empresa Cadastrada com Telefone
A empresa (clínica) deve estar devidamente cadastrada no sistema com o número de telefone ativo, poi este dado é refletido no receituário.
**Dica!** [Clique aqui](https://confluence.mngs.com.br/display/MS/Empresa) para o cadastro de Empresas.
##### 3. Paciente Cadastrado com Nome completo, CPF, E-mail, Endereço, e Número de Telefone de Tipo Celular
No ato da prescrição, alguns dados dos pacientes são solicitados com o objetivo de estar de acordo com as exigências dos receituários, assim evitando problemas na hora do paciente aderir ao tratamento prescrito.
Nome completo, CPF e E-mail
Tipo de Telefone Celular
Endereço
##### 4. Médico Cadastrado na Plataforma da Memed
É ideal que o médico se cadastre na plataforma da Memed, para usufruir de benefícios, como assinar a receita através de certificados digitais entre outros.
[Clique aqui](https://suporte-medico.memed.com.br/hc/pt-br) para ser direcionada (o) à plataforma da Memed.[ ](https://suporte-medico.memed.com.br/hc/pt-br)